无论是“熊猫血”还是“恐龙血”，麻醉医生都不会慌，因为我们从始至终都是个体化麻醉，可以说每一个患者、每一例手术的麻醉都是独特的。

  说起稀有血型，很多人都知道“熊猫血”，也就是Rh阴性血。但还有一种血型，比“熊猫血”更稀有，被称为“恐龙血”的类孟买血型。相信绝大多数人都只是在新闻里或电影里听说过。

  孟买型血型，最早于1952年在印度孟买市发现，在中国极其稀有，有这种血型的人在全国所占的比率仅为十几万分之一，国内仅有约30例报道。正因为这类孟买血型非常珍稀，其价值和意义也就尤显重大。

  孟买型血型在中国人当中极其稀有，因其红细胞上无A、B、H抗原，血清中除有抗A、抗B抗体外，尚有抗H抗体，唾液中能够找到A或B抗原。

  “分泌型”与“非分泌型”的差别在于唾液中是否含有H物质（O型基因的表现），“分泌型”的人在唾液中可发现H物质，而“非分泌型”唾液中发现不到H物质。

  在孟买血型最多的孟买，这类血型的出现频率才约为一万分之一，华人出现孟买型的机会更少，但在中国部分少数民族聚居区，部分会出现频率较高。据广西壮族自治区血站对南宁附近地区10000多份壮族供血者血样中的1000多份分析，出现亚孟买血型的概率高达5‰ 。

  据不完全统计，全国这种血型的人不过31人，深圳3人，广州1人，河北1人，甘肃1人，福州1人，湖南1人，浙江1人，山东泰安发现一例，是山东省首例。

  凝血机制：主要是测定凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原含量。

  1. 提前建立快速补容静脉通道：开放1~2条大口径外周静脉、建立中心静脉。

  术中采用低中心静脉压，能够大大减少术中出血。当降低CVP却又要维持正常血压时，就应在术中使用血管活性药物增加CO或SVR。应提醒的是：采用低中心静脉处理技术时一定要具备快速补容条件，以便于突发大出血情况下能及时有效维持有效血容量。

  控制性低血压：可通过药物使血管扩张，主动降低手术区域内的血管压力，由此减少出血。但是降压可削弱血液稀释过程中的心排量代偿机制，是否对心、脑等重要脏器的氧供产生影响还要待近一步的研究。

  彻底有效地阻断供应手术区域的动脉，无疑是最有效减少术中出血的方法。手术期间常采用的动脉阻断方法有上止血带、直视下动脉阻断法和动脉内球囊阻断术。

  外科手术难免会有血液丢失，失血量累积到一定的程度会引发器官灌注不足和血红蛋白携氧能力不够，因此失血量的监测必不可少。失血量的测定方法最重要的包含引流量和敷料吸收量总和测定法、红细胞比容测定计算法和血红蛋白含量测定计算法三种方法。浓缩红细胞的需要量可结合失血量，通过如下公式进行粗略估算：

  由于ABO血型的血液中至少含有A、B、H抗原中的一种，而孟买血型无法合成这三种抗原，因此对拥有孟买血型的人输入ABO血型血液时，这三种抗原会被免疫系统识别为外来抗原从而引起自身的免疫反应，从而发生输血事故。

  术前自体血储备是指手术病人在术前一段时间内（通常为2~4周），分次采集一定量的自体血（200ml~400ml），然后储存起来，在手术当天再把这些自体血回输给自己，以满足手术用血的需求。需病人一般情况良好，无贫血（Hb110g/L，HCT33%）无感染、无严重心肺疾病。

  优点：安全、节约血源、无输血后传染病对稀有血型和异体蛋白过敏者最为适用。

  缺点：造成病人术前贫血、采血过程中易引起血液污染、储备血有几率发生严重溶血反应、病人住院时间比较久等。

  血液稀释指在手术前一天为病人采血并暂时把血液储存起来，另一边用晶体液或胶体液不断地给病人补充循环血容量，手术过程中利用稀释的血液维持循环功能，最大限度地降低血液浓度而减少血液红细胞的丢失，由此减少术中失血，待手术结束前有计划地将采集的血液回输给病人。血液稀释技术对病人的生理功能影响较大，尤其是循环功能和凝血功能，因此一定要严格掌握这种技术的适应症和禁忌症。

  适应症：预计手术出血量800ml；稀有血型需行重大手术；因宗教信仰而拒绝输异体血者；红细胞增多症等。

  禁忌症：贫血，HCT30%;低蛋白血症，血浆白蛋白25g/l ; 感染；凝血功能障碍；老年人或小儿；颅内压增高；重要脏器功能不全，如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。

  血液回收是指使用血液回收装置将手术野的血液回收，经处理后再回输给病人的方法。

  禁忌症：血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染者；血液可能受肿瘤细胞污染者；有脓毒症或菌血症者；合并心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血者；胸腔、腹腔开放性损伤超过4小时之后者；凝血因子缺乏者等。

  无论是“熊猫血”还是“恐龙血”，麻醉医生都不会慌，因为我们从始至终都是个体化麻醉，可以说每一个患者、每一例手术的麻醉都是独特的。哪怕遇到的特殊病例概率再小，我们都是时刻准备中，“安全麻醉，以人为本”是我们的宗旨。麻醉不仅是一门技术，更是一个学科。