诺卡菌属（Nocardia）广泛散布于土壤中，多为腐生菌。诺卡菌感染在人类稀有，可发生在一些缓慢进行性疾病或免疫缺点疾病，尤其是糖尿病、艾滋病、常常运用皮质类激素、免疫抑制剂、广谱抗生素药物的患者。

  对人体致病的主要有星形诺卡菌（N.asteroides）和巴西诺卡菌（N. brasiliensis），所造成的疾病称为诺卡菌病，常表现为肺部化脓性炎症与坏死，严重者可通过血流播散至全身[1]。

  诺卡菌病无特异临床表现。医治一线药物为磺胺类,氨基糖苷类、三代头孢等亦为可选药物。诺卡菌病的预后与感染部位、有否根底疾病、医治及时与否等要素相关[2, 3]。圣乔治教堂诺卡菌（N.cyriacigeorgica）感染在我国鲜有报导[4, 5]。

  2024.6.16，患者女，54岁。以“间段胸痛、胸闷、心慌2月。”入住心血管病院。医治计划以改进循环、养分心肌为主。

  2024.6.17，胸部CT平扫显现右肺中叶炎症，右肺中叶、左肺上叶支气管扩张伴粘液潴留，见图1。

  2024.6.19，转入呼吸危重症医学护理单元，给予左氧氟沙星抗感染医治。

  2024.6.21，行电子支气管镜查看，可见双肺上叶少量黄色脓性分泌物附着管壁，送检灌洗液进行培育判定。

  2024.6.22，患者呈现发热，体温39℃，偶有咳嗽、咳痰。查验成果为：白细胞14.29（109/L），中性粒细胞比率86.00（%），中性粒细胞数12.29（109/L），C反响蛋白20.19（mg/L），超敏C反响蛋白＞10.00（mg/L），白介素6检测成果为141.72（pg/mL）。见图2所示。以上成果均标明患者的细菌感染加剧，调整为头孢唑肟抗感染医治。

  图2 血细胞剖析＋C反响蛋白联合检测（A）、白介素6＋PCT检测（B）成果

  2024.6.24，患者体温38℃，仍有发热。灌洗液培育成果为圣乔治教堂诺卡菌，5×103cfu/mL，见图3。

  2024.6.21，收到灌洗液标本，当即进行革兰染色及标本接种，涂片未见细菌，鳞状上皮细胞份额＜1%。

  2024.6.23，该细菌成长缓慢，48 h后菌落逐步增大，血平板上为白色、枯燥、外表有褶皱的菌落；嗜血型巧克力平板（增加万古霉素）上菌落较小，为白色、凸起的枯燥菌落；麦康凯平板上不成长，见图4。经基质辅佐激光解吸电离飞翔时刻质谱（MALDI-TOF MS）判定疑似圣乔治教堂诺卡菌，见图5。

  图4 圣乔治诺卡菌在血平板（A）、嗜血型巧克力平板（B）、麦康凯平板（C）培育48 h的成长状况

  挑取纯菌落进行涂片染色，革兰染色后镜下可见革兰阳性细长杆菌，抗酸染色阴性，弱抗酸染色阳性，见图6。分纯后明日持续判定。

  图6 圣乔治诺卡菌经革兰染色（A）、抗酸染色（B）、弱抗酸染色（C）镜下形状（×1000）

  2024.6.24，质谱判定为圣乔治教堂诺卡菌，发放成果。因为该菌成长缓慢，为更好调查其菌落形状，分纯后培育5天（35℃，5%CO2），在血平板上取得典型白色、枯燥、褶皱的菌落形状，如图7所示。

  图7 圣乔治诺卡菌分纯后在血平板（A）、嗜血型巧克力平板（B）培育120 h的成长状况

  1、患者长时刻有心血管系统疾病，入院后胸部CT显现肺部有炎症，及时转入呼吸内科诊治。临床医师予以左氧氟沙星抗感染医治，运用左氧氟沙星三天往后，血常规和CRP及IL-6成果均显现感染未得到较好操控，

  本事例药敏成果陈述三代头孢对圣乔治教堂诺卡菌有较好抑制作用，临床医师在未取得培育成果的前提下，挑选将左氧氟沙星更换为头孢唑肟是明智之举，也属意外之喜。

  2、诺卡菌：革兰染色不定，一般以为该菌为革兰阳性杆菌，其成长的某个时期有弱抗酸性。在培育过程中易被标本中的其他细菌掩盖，比方链球菌，因而导致漏检率较高。

  标本涂片革兰染色关于确诊诺卡菌十分重要，在镜检时发现疑似诺卡菌时（革兰氏阳性、细长丝状、环绕成团），可进行弱抗酸染色，并恰当延伸培育时刻，可大起伏进步检出率。诺卡菌与分枝杆菌、放线菌革兰染色镜下形状类似，简单混杂。

  辨别关键如下：分枝杆菌抗酸染色阳性，诺卡菌抗酸染色阴性。放线菌弱抗酸染色阴性，诺卡菌弱抗酸染色阳性。

  3、弱抗酸染色办法：因为本微生物室检出诺卡菌微乎其微，没有专门的弱抗酸染液试剂盒，为证明圣乔治教堂诺卡菌的弱抗酸性，在现有抗酸染液（珠海贝索生物技术有限公司）探索出合适诺卡菌的染色办法。详细如下：

  ①涂片天然枯燥固定后，滴加石碳酸复红液，染色5 min（不需加温过程），流水自玻片一端缓慢冲刷，冲去染色液，沥去标本上剩余的水；

  ②用95%酒精把5%盐酸酒精稀释至1%，脱色1 min，脱色时刻不行过长，流水自玻片一端缓慢冲刷，冲去染色液，沥去标本上剩余的水；

  ③滴加亚甲基蓝染液，染色1 sec，当即用流水自玻片一端缓慢冲刷，冲去染色液，沥去标本上剩余的水，待玻片枯燥后镜检。

  作为微生物工作者，要实在与临床医师做好沟通，及时反应病原微生物的别离判定状况，建立病原学确诊是合理选用抗菌药物的先决条件。

  对临床送检标本，进行革兰染色镜检，是初步判断病原菌状况的最简洁和有用的办法。依据细菌的革兰氏染色的性质，能够缩小细菌的判定规模，有利于进一步判定细菌的类别。因为革兰氏菌对抗生素也表现出不同的敏感性，革兰染色也对抗生素的挑选有很明显的含义。

  亲近重视患者的医治状况，急患者之所急，想患者之所想。针对特别细菌感染的患者，要及时下临床，多与临床医师沟通沟通，一起讨论合适患者的个性化用药计划。临床医师的经历很重要，但即便经历比较丰富的医师也不必定总能“弹无虚发”，所以我信任微生物室供给的查验陈述能给临床带来必定的参考价值。

  往后，咱们在进步本身才能的一起，也会不断做好临床沟通，一起也期望取得临床医师的全力支持，有问题及时反应沟通，一起学习，为患者供给更优质的服务。

  [2] 安袁笑雪.肺诺卡菌感染临床特征、药物挑选及预后不良要素剖析[D], 2022.